淺秋曲子

一共有 7 條評(píng)論

淺秋 2009-08-20 10:59 Says:

希望這些知識(shí)能幫到銀老師的家人。

祝銀老師早日康復(fù)！我們平臺(tái)這個(gè)大家庭，愿意在銀老師回來時(shí)，好好開一個(gè)網(wǎng)絡(luò)PARTY。期待中……

淺秋 于 1970-01-01 08:00 回復(fù)：

淺秋 2009-08-20 10:51 Says:

忌用食物：肉湯、奶類、油炸食物、醋、辣椒、芥末、酒、肥肉、豬油、黃豆、芝麻、花生仁、雞湯、魚湯、蘿卜、蘑菇湯、豆芽、咖啡、咖喱。
　　宜用食物：米湯、藕粉、果汁、西紅柿汁、豆?jié){、雞蛋清、糖、脫脂奶、豆腐、魚、肝、瘦豬肉、牛肉、土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、苦菜、海帶、山楂、蜂蜜、紅棗、燕麥。

淺秋 于 1970-01-01 08:00 回復(fù)：

淺秋 2009-08-20 10:50 Says:

1.密切觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等。
　　2.加強(qiáng)腹腔引流物及膽道、胃、空腸造瘺管的護(hù)理，保持引流通暢，并注意引流液性狀及引流量的記錄。
　　3.行腹腔灌洗治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作和根據(jù)醫(yī)囑要求執(zhí)行，并準(zhǔn)確記錄滴入灌洗液量、腹腔吸出液量及其性狀，根據(jù)醫(yī)囑要求留標(biāo)本作淀粉酶等檢查。

淺秋 于 1970-01-01 08:00 回復(fù)：

淺秋 2009-08-20 10:49 Says:

1.根據(jù)患者的全身情況、病灶的范圍與發(fā)展程度、技術(shù)條件，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。
　　2.全面探查腹腔，不要遺漏病灶，尤其是胰外浸潤病變，如小網(wǎng)膜囊、腸系膜根部、左結(jié)腸后、腹膜后及腎周圍。
　　3.探查和清除壞死組織時(shí)，應(yīng)保護(hù)好周圍血管及臟器。
　　4.清除物應(yīng)送病理檢查及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
　　術(shù)后處理：
　　1.監(jiān)護(hù)治療。
　　2.維持水和電解質(zhì)平衡，適當(dāng)輸血及血漿。
　　3.營養(yǎng)支持。應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)，待腸鳴音恢復(fù)后逐漸經(jīng)空腸造口管用要素飲食行腸內(nèi)營養(yǎng)。手術(shù)2周后，一般可過渡到經(jīng)口飲食。
　　4.注意防治呼吸、肝、腎功能衰竭，并注意腹腔內(nèi)大出血以及消化道瘺，一旦發(fā)生，作相應(yīng)處理。
　　5.每日查血鉀、鈉、氯、鈣、磷，血糖及動(dòng)脈血血?dú)夥治�，還應(yīng)作腹腔液淀粉酶測(cè)定以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，直至病情穩(wěn)定。
　　6.定期作CT檢查，了解病情發(fā)展趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的壞死或(和)感染病灶。
　　7.術(shù)后并發(fā)癥的處理
　　(1)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)
　　(2)應(yīng)激性潰瘍：用奧美拉唑等抑制胃酸分泌藥物。少數(shù)經(jīng)積極保守治療無效并持續(xù)大量出血、應(yīng)激性潰瘍限于胃部者，可考慮作全胃切除術(shù)治療，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
　　(3)繼發(fā)性腹腔內(nèi)出血：一般需緊急手術(shù)止血。
　　(4)消化道瘺：①胰瘺：處理以引流、用抑制胰腺外分泌藥物和維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡為基本治療措施。對(duì)較長時(shí)間未愈的慢性胰瘺，可予放射治療。②腸瘺
　　(5)胰腺假性囊腫的處理

淺秋 于 1970-01-01 08:00 回復(fù)：

淺秋 2009-08-20 10:48 Says:

治療原則：
　　1.非手術(shù)治療 診斷明確，臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重、壞死胰腺及其周圍組織無感染時(shí)，可先采取積極的保守治療。
　　(1)禁食，持續(xù)胃腸減壓。
　　(2)補(bǔ)充血容量并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡。
　　(3)抑酶劑等的應(yīng)用：應(yīng)用阿托品、5-氟尿嘧啶、抑肽酶(8萬～12萬U，靜滴，4／d，病情好轉(zhuǎn)后減量)，有條件時(shí)可用生長抑素(施他寧)及其類似物(善得定)。
　　(4)營養(yǎng)支持。應(yīng)用全胃腸道外營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。有高血糖者，應(yīng)用胰島素。
　　(5)應(yīng)用有效抗生素，以防止感染的發(fā)生或發(fā)展。
　　(6)腹腔灌洗用于重癥胰腺炎早期。方法：在臍上2指戳口置入腹透管達(dá)胰腺水平，于臍下插入流出管達(dá)腹腔最低位，在15min內(nèi)經(jīng)輸入管灌入腹透液1000ml，夾管30min后，開放流出管，1／h，至腹腔灌洗液無混濁、淀粉酶測(cè)定正常為止。
　　2.手術(shù)治療
　　(1)適應(yīng)證：①壞死性胰腺炎的診斷尚不明確，又不能排除其他需要手術(shù)治療的急腹癥者。②出血壞死性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療后臨床上未見明顯好轉(zhuǎn)或繼發(fā)胰腺和胰周感染者。③膽源性胰腺炎，如蛔蟲鉆入胰管或膽總管結(jié)石所引起的胰腺炎患者。
　　(2)手術(shù)方式：①引流術(shù)：切開胃結(jié)腸韌帶和胰腺包膜，在網(wǎng)膜囊及腹腔內(nèi)置多根引流管。②壞死組織清除術(shù)：充分切開胰腺包膜，清除胰腺及胰周壞死組織，腹腔內(nèi)放置多根引流物。③規(guī)則性胰腺切除：胰腺壞死局限者，可行規(guī)則性胰體尾部或頸部切除，胰腺切除區(qū)放置引流。④附加手術(shù)：膽道引流、空腸營養(yǎng)性造口或胃造口術(shù)。

淺秋 于 1970-01-01 08:00 回復(fù)：

淺秋 2009-08-20 10:43 Says:

1.病史 詳詢腹痛的部位和性質(zhì)，有無腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束帶樣疼痛。發(fā)病前有無暴飲暴食(特別是酒和油膩食物)、外傷、情緒激動(dòng)，有無惡心、嘔吐蛔蟲或便血史。既往有無類似發(fā)病史，如何治療，有無黃疸、膽石癥、膽道蛔蟲和高血脂病史，3周內(nèi)有無與腮腺炎患者接觸史或病前是否患過急性腮腺炎。
　　2.體檢 注意鞏膜、皮膚是否有黃染，有無休克、臍或腰背部皮膚顏色青紫、水腫和壓痛。注意腹部壓痛及反跳痛的部位，肌緊張的程度和范圍，有無腹部包塊、腹水，腸鳴音減弱或消失，腮腺及睪丸有無腫痛。
　　3.檢驗(yàn) 作血常規(guī)、尿常規(guī)、紅細(xì)胞比容、血糖、血鈣、血磷、肝和腎功能、血生化、血和尿淀粉酶以及動(dòng)脈血血?dú)夥治鰴z查。有條件時(shí)，應(yīng)測(cè)定變性血紅蛋白、脂肪酶、彈力蛋白酶、載脂蛋白A2(Apo-A2)、C反應(yīng)蛋白，有助于胰腺壞死的診斷。
　　4.腹腔穿刺 有腹水者行腹腔穿刺，注意抽出液是否為血性，并行淀粉酶和血清脂肪酶活力的測(cè)定。
　　5.B 型超聲波檢查、CT檢查 可以明確胰腺病變的性質(zhì)、部位和范圍，有否胰外浸潤以及范圍和程度。定期CT檢查可以觀察病變演變的情況。

淺秋 于 1970-01-01 08:00 回復(fù)：

淺秋 2009-08-20 10:42 Says:

癥狀體征
　　1.腹痛、腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束帶樣疼痛。發(fā)病前有無暴飲暴食(特別是酒和油膩食物)、外傷、情緒激動(dòng)，惡心、嘔吐蛔蟲或便血史。
　　2.體檢 注意鞏膜、皮膚有黃染，休克、臍或腰背部皮膚顏色青紫、水腫和壓痛。腹部壓痛及反跳痛的部位，肌緊張的程度和范圍，腹部包塊、腹水，腸鳴音減弱或消失，腮腺及睪丸腫痛。

淺秋 于 1970-01-01 08:00 回復(fù)：